[专访]北京天坛医院王群: 对脑深部癫痫及肿瘤的治疗应关注局部激光手术(LITT)新技术

神外前沿讯，中国目前约有900万左右的癫痫患者，其中约有20-30%左右的顽固性癫痫患者，药物治疗缺乏效果，而需要进行外科手术切除。在这部分需要手术治疗的患者中，又有不到5%左右的患者是深部癫痫病灶患者，无法手术或手术风险极高。

除了VNS、DBS神经调控技术之外，对这部分难治性癫痫患者的治疗，还有哪些新的技术值得期待和关注？

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科主任王群教授从在美国学习和工作期间就开始关注可以治疗处于深部的癫痫或脑肿瘤病灶的“MRI导航下局部激光热疗法（LITT）”。

据王群教授介绍，局部激光热疗法（laser-induced thermal therapy，LITT）于2009年被美国FDA批准用于治疗颅内疾病。 近年来，MRI导航下LITT（MRgLITT）作为一个新的微创技术用来切除致痫灶，特别是脑深部的致痫灶。 

以下是神外前沿与王群教授的对话实录：

神外前沿：您说的局部激光（LITT）技术，在癫痫治疗中是什么地位？是否属于手术治疗？

王群：应该属于手术治疗的，而且在做这个治疗之前，和其他类型的手术一样，也还是要基于严格的术前评估和定位。

癫痫外科有切除性的手术和姑息性的手术，切除性手术当然治疗效果是比较好，但是前提是能够精确的定位。如果这个癫痫病灶，通过术前评估和定位，发现不是一个病灶，而是多个病灶或双侧病灶，那这种情况下就不太具备做切除性手术的条件，可能就要做所谓姑息性的手术，比如胼胝体切开和一些神经调控手术等。

局部激光热疗法（LITT）技术属于切除性的手术，但是和传统的切除性手术不一样的在于：

第一，它更为精准，把激光探针直接插在靶点上；第二是微创，不用开颅，只要在颅上打一个小孔就可以了。

神外前沿：LITT技术适合多病灶的治疗吗？

王群：也可以用于多病灶治疗，如果单病灶治疗效果很好，随后有多病灶的，也可以采取这种技术。但是前提也是，多病灶也要术前评估，确定其确实为多病灶，比如癫痫病灶起源是两个点，可以用这个技术先做一个点，再做另外一个点。

神外前沿：LITT技术和神经调控相比有什么本质上的不同？

王群：神经调控实际上只是通过刺激迷走神经，通过改变癫痫网络等调控，减少癫痫发作，但是并没有把病灶去掉，而这个局部激光热疗法实际上是把癫痫病灶去掉了。局部激光热消融可以完全切除癫痫灶，可以使癫痫发作频率显著减少，无发作率要远远高于神经调控治疗，接近手术切除的效果。

神外前沿：LITT技术和放射治疗又有什么区别？

王群：类似一种放射治疗，但是和放射治疗的区别是，第一，不是我们常用的伽马刀射线，而是激光；第二，伽马刀是通过颅外照射打到靶点，而局部激光是通过探针放到病灶后，局部产生的热消融去消除病灶的。

这就是说明了，为什么局部激光更加微创，因为伽马刀对病灶周围组织也会产生损伤，主要产生的近期合并症就是脑水肿，远期合并症就是脑软化。局部激光技术就不存在这些问题。

局部激光还有另外一大优势，就是可以和手术室内的MRI导航仪器连接起来，在屏幕上可以直观的设置要消融病灶的大小。

除此之前，不但可以对病灶部位热消融，还能对周边健康组织实行冷保护。比如中间的病灶是2厘米，就可以设置这2厘米内80-90摄氏度的热消融，而对周围的温度可以设置到30-40摄氏度，起到保护的脑组织的作用。

神外前沿：那LITT和我们之前接触到的肝部肿瘤的热消融治疗，有什么区别吗？

王群：原来的消融都是用的电，很少用到激光消融，治疗癫痫以前也有电热消融的，但是不能精确的控制中间的温度和消融范围的大小，更不能在周围设置冷却系统，还不能在MRI导航下直观的看到设置。

神外前沿：LITT技术对手术室的要求高吗？

王群：现在最好的办法是和手术室中的MRI引导相结合，所以手术室里要有MRI导航，这是最好的搭配。如果没有的话，也有用传统的立体定位脑架的，但估计其精确性不如前者。MRI一是精确，二是直观，能够直接在屏幕上看到设置 38 38847 38 14942 0 0 3365 0 0:00:11 0:00:04 0:00:07 3365包括热消融的温度、范围，保护的范围。

神外前沿：MRI引导，是必须复合手术室才有吗？

王群：复合手术室有一大套MRI，这个能有是最好的，如果没有的话，一般的导航也是可以的。一般的导航就是移动的MRI，比较简便。现在天坛医院已经有了复合手术室，就有技术条件用到这个技术。

神外前沿：LITT技术和传统手术是并行关系还是替代关系？

王群：不是替代关系，我想应该是并行关系。有些原来手术也能做，但是做下了创伤太大，比如岛叶癫痫也有外科手术的，但外科一般不是很愿意做，因为创伤比较大。另外，下丘脑错构瘤，这应该是最深部的了，也有手术的，但是风险㛑比较大，因为靠近中线，手术的疗效也不是很好。但是LITT技术出现后，对于深部癫痫的治疗就有极大的优越性。

国外有文章显示，局部激光技术治疗（LITT）治疗海马硬化的效果是不亚于选择性海马杏仁核切除或前颞叶手术切除的，当然数据量目前还不够大。我们认为深部的肿瘤或癫痫，还是应该首先考虑局部激光治疗的。

神外前沿：癫痫患者中20-30%药物治疗无效，需要手术或其他治疗手段，在这20-30%的顽固性癫痫中，这些深部的病灶，需要做局部激光治疗的大概占多少？

王群：需要手术治疗的癫痫患者中，我估计需要局部激光治疗（LITT）的不到10%，或者不到5%，因为深部的还是少数，岛叶癫痫或深部错构瘤和其它脑叶癫痫相比还是少很多。不过目前美国有一种趋势，表浅的致痫灶如FCD和TSC等也越来越多选用局部激光微创切除治疗。

神外前沿：刚才我们讨论的5%是“必须”用这个技术的，因为传统手术风险和创伤太大，但是还有一些类型的癫痫是可用可不用的，这个比例能有多少？

王群：这样说的话，后者这个群体就太大了，最近，国外文章中认为颞叶癫痫海马硬化用这个技术做也很好，如果是这样的话，这个微创技术适应症范围就太广了。

颞叶癫痫在神经外科的成人癫痫中可能占到70%。可是外科做这个手术效果已经很好了，为什么还有局部激光治疗的呢，我曾经问过外国一位专家同样的问题。

他说，第一，这个技术毕竟是微创的，不用开颅；第二，我可以先用这个技术做，如果这个技术无效了，我可以再去做手术切除。也就是说这个技术不影响再做手术，但是做了手术就失去了再做局部激光治疗的机会了。

神外前沿：患者最关心的可能是在治疗效果上，这个和手术有什么区别？

王群：对深部的病灶，是个案报道，大宗数据还没有出来，因为这个技术真正开始应用到临床上是2012年在美国德州大学儿童医院，做下丘脑错构瘤，2013年是第一次用于岛叶癫痫，在我所工作过的美国华盛顿大学癫痫中心，这才是三四年的时间。还需要多中心前瞻性的研究提供更充足的询证支持。

神外前沿：目前国内能够使用LITT这个技术吗？

王群：这个技术国内目前还没有注册证，患者现在无法使用这个技术。国外在2009年就FDA通过了，我曾参与过这个技术治疗岛叶癫痫过程，是一个很有前景的技术。

神外前沿：LITT也要基于术前评估和定位，为什么癫痫治疗中术前评估与定位这么重要？

王群：手术成功与否取决于能否精准定位，而精确的定位不是单靠影像就能定位的，需要三大临床方面来综合定位的，即征候学、视频脑电、结构和功能影像，这些技术癫痫专科医生更为擅长。

神外前沿：北京天坛医院癫痫中心的优势是什么？

王群：北京天坛医院是一家在神经内外科领域具有优势的医院，来自全国各地的癫痫病人还是比较多的，北京癫痫疑难病会诊中心在我们这里。我们有神经内科、神经外科、儿科一起的多学科联合癫痫门诊与会诊机制，这可能是其他医院所缺乏的。

同时，北京天坛医院功能神经外科癫痫手术做的比较多，外科强大就造就了我们神经内科在手术评估上很有经验。另外，我们在癫痫诊断的各种大型设备上比较完善，比如高场强的核磁共振、PET-CT、SPECT和脑磁图等。这些都是在癫痫诊断和术前评估上起到很重要作用的技术。

神外前沿：目前来这里的患者，主要的治疗手段有哪些？

王群：治疗手段有很多种，当然最主要的还是药物治疗，70%左右的病人能够用药物控制，如果能够规范合理应用的话，癫痫治疗效果还是比较好的。如果是药物耐受性癫痫患者，那么我们医院也有多种的治疗手段可以提供，比如，如果可以术前评估精确定位癫痫灶的话，那么可以请功能神经外科做癫痫灶切除手术。如果是多病灶或双侧病灶，我们也可以做减少癫痫放电传播的手术和神经调控手术，神经调控技术也是我们医院的一个技术特色，我院功能神经外科和清华大学联合研发的国产迷走神经刺激器，给许多不能进行癫痫灶切除的病人带来福音（详见：[专访]天坛医院张建国: 神经调控可以“替代”部分手术）。

另外，我们也开展了一些非手术的神经调控治疗手段，比如说经颅磁刺激、经颅电刺激治疗技术。还有我们在和儿科合作，做一些儿童药物耐受性癫痫的生酮饮食治疗。

王群，医学博士、主任医师、教授、博士生导师。首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科主任，脑血管病转化医学北京市重点实验室副主任，北京脑重大疾病研究院兼任教授，北京市海外高层次引进人才（海聚工程）及北京市特聘专家。

中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组委员，中华医学会心身医学分会神经反馈和调控协作组副组长，中国医师协会神经内科分会癫痫专委会委员，中国抗癫痫协会理事及脑电图与神经电生理分会常委、癫痫共患病和癫痫中心建设委员会委员，中国卒中学会转化医学分会委员，中国研究型医院学会神经科学专委会委员，中国转化医学联盟理事。北京抗癫痫协会理事及北京神经内科学会癫痫专委会主委，北京医学会神经病学分会癫痫学组副组长，北京癫痫诊疗技术创新联盟副理事长。

国家和北京市自然科学基金评审专家，北京市科委项目评审专家。主持国家自然科学基金面上项目2项，主持国家十三五慢病重大专项分课题1项，参加首都卫生发展科研专项和北京市医管局临床新技术创新项目各1项，发表学术论文87篇，其中SCI收录26篇。

临床专业特长：癫痫和脑电图，抗癫痫药物合理应用和顽固性癫痫术前评估。

出诊时间：周一上午和下午（癫痫会诊）；周二上午（特需门诊）；周四上午（专家门诊）。

往期访谈：

▼医生与患者注册请点击“阅读原文”或访问www.vipyiyi.com